Termos de consentimento
TERMO DE CONSENTIMENTO PARA USO DE IMAGEM
O paciente autoriza, de forma gratuita, o uso de sua imagem pela Dra. Fernanda Cristofolli e/ou por sua empresa, exclusivamente para as finalidades e nos meios previamente informados ao paciente.
A autorização poderá abranger fotografias, vídeos e outros registros relacionados ao procedimento, inclusive para divulgação em materiais impressos, encartes, mala direta, catálogos, folders, páginas na internet, redes sociais, plataformas digitais e demais meios de comunicação utilizados pela profissional ou por sua empresa.
O paciente declara estar ciente de que a autorização poderá alcançar divulgações realizadas no território nacional e no exterior, conforme os meios de comunicação utilizados, e que o uso da imagem não implicará pagamento de qualquer remuneração.
O paciente declara que recebeu esclarecimentos sobre a finalidade do uso da imagem e que autoriza sua utilização nos termos deste documento.
TERMO DE CONSENTIMENTO PARA APLICAÇÃO DE BIOESTIMULADOR DE COLÁGENO
O paciente declara que se encontra em pleno gozo de suas faculdades mentais e que, de forma livre e voluntária, deseja realizar o procedimento estético e/ou terapêutico com bioestimulador de colágeno, a ser realizado pela Dra. Fernanda Cristofolli.
O paciente declara que recebeu todas as informações necessárias sobre o procedimento, incluindo suas indicações, contraindicações, benefícios, riscos, possíveis reações adversas e cuidados posteriores. Declara, ainda, que teve a oportunidade de esclarecer suas dúvidas e que compreendeu integralmente as orientações recebidas.
O paciente está ciente de que os bioestimuladores de colágeno são injetados na derme profunda, onde atuam estimulando os fibroblastos a produzir novas fibras de colágeno. O paciente compreende que o processo de regeneração exige tempo e que os resultados são graduais, tornando-se visíveis, em regra, após alguns meses da aplicação.
O paciente está ciente de que, como ocorre em qualquer procedimento injetável, podem ser observados endurecimento ou nódulos no local da punção, pequenos edemas, vermelhidão, reações inflamatórias, coceira e dor ao toque. Essas reações são temporárias e podem persistir por aproximadamente 7 (sete) a 10 (dez) dias.
O paciente também está ciente de que, embora menos frequentes, podem ocorrer outras reações e complicações, tais como descoloração no ponto de injeção, necrose na região glabelar, nódulos, abscesso, granuloma e reações de hipersensibilidade. O paciente compreende que a reação da pele e do organismo ao uso do produto pode variar segundo fatores individuais e que não é possível prever integralmente a resposta de cada paciente.
O paciente declara ter recebido orientação no sentido de não utilizar medicamentos anti-inflamatórios pelo período indicado pela profissional responsável, bem como de proteger a área tratada da exposição ao sol e às radiações ultravioletas em geral.
O paciente declara estar ciente de que o tratamento é contraindicado para menores de 18 (dezoito) anos, gestantes, pessoas em período de amamentação, pessoas com alterações ou transtornos de coagulação e pessoas que apresentem infecções ou lesões ativas na pele da região a ser tratada, sem prejuízo de outras contraindicações identificadas durante a avaliação clínica.
O paciente declara que informou à Dra. Fernanda Cristofolli seu histórico geral de saúde, incluindo doenças preexistentes, uso de medicamentos, alergias e tratamentos anteriores, comprometendo-se a não omitir qualquer fato que possa influenciar na segurança ou nos resultados do procedimento.
O paciente está ciente de que o resultado final pode não corresponder totalmente às suas expectativas ou não ser plenamente satisfatório, haja vista a interferência de fatores individuais, como alimentação, consumo de bebidas alcoólicas, uso de drogas, tabagismo, tipo de pele, características genéticas, prática de exercícios físicos, uso de medicamentos e condições gerais de saúde.
O paciente compreende que a duração dos resultados pode variar de acordo com o tipo de pele, a área tratada, a quantidade de produto aplicada, a técnica de injeção adotada e o cumprimento dos cuidados posteriores ao procedimento.
O paciente declara estar ciente de que o alcance do resultado esperado também depende de sua própria observância dos cuidados pós-procedimento, obrigando-se a seguir rigorosamente todas as recomendações fornecidas, em especial quanto à proteção contra radiações solares e ultravioletas e ao uso dos produtos indicados.
O paciente declara que leu integralmente este termo, que recebeu os devidos esclarecimentos sobre o seu conteúdo e que compreendeu as informações relativas ao uso do bioestimulador de colágeno, às indicações, às contraindicações, às possíveis reações adversas, às complicações e às orientações de pós-procedimento.
Por estar de acordo, o paciente consente livre e esclarecidamente com a realização do procedimento.
TERMO DE CONSENTIMENTO PARA USO DE IMAGEM
O paciente autoriza, a título gratuito, a utilização de sua imagem pela Dra. Fernanda Cristofolli e/ou por sua empresa, exclusivamente para divulgação institucional e profissional.
A autorização engloba fotografias, vídeos e demais registros da imagem do paciente, podendo ser utilizados no Brasil e no exterior, em modalidades como: encartes, mala direta, catálogos, folders de apresentação, sites da internet, páginas em redes sociais, mídias eletrônicas e outros meios de comunicação utilizados pela profissional ou por sua empresa.
O paciente declara que compreendeu a finalidade da utilização de sua imagem e que concede esta autorização de maneira livre, voluntária e sem qualquer direito a retribuição financeira.
TERMO DE CONSENTIMENTO PARA APLICAÇÃO DE ENZIMAS CAPILARES
O paciente declara que se encontra em pleno gozo de suas faculdades mentais e que, de forma livre e voluntária, deseja realizar o procedimento de aplicação de enzimas capilares, também conhecido como mesoterapia capilar, a ser realizado pela Dra. Fernanda Cristofolli.
O paciente declara ter recebido as informações necessárias sobre o procedimento, que consiste na aplicação de substâncias bioativas diretamente no couro cabeludo, conforme avaliação e indicação profissional, com o objetivo de auxiliar no tratamento da queda de cabelo e estimular o crescimento capilar. O paciente declara, ainda, que teve a oportunidade de esclarecer suas dúvidas, que compreendeu as informações recebidas e que foi informado sobre os benefícios, riscos, possíveis reações adversas e cuidados posteriores ao procedimento.
O paciente está ciente de que se trata de um procedimento estético e injetável. Por essa razão, podem ocorrer endurecimento ou nódulos no local da punção, pequenos edemas, vermelhidão e outras reações inflamatórias, eventualmente acompanhadas de coceira e dor ao toque. Em geral, essas reações são temporárias, mas podem persistir por aproximadamente 7 (sete) a 10 (dez) dias.
O paciente está ciente de que, embora sejam menos frequentes, também podem ocorrer descoloração no ponto de injeção, necrose na região glabelar, nódulos, abscesso, granuloma e reações de hipersensibilidade. O paciente compreende que a resposta da pele e do organismo ao produto pode variar de acordo com características individuais, não sendo possível prever integralmente todas as reações.
O paciente declara ter recebido orientação para evitar o uso de medicamentos anti-inflamatórios pelo período indicado pela profissional responsável, bem como para proteger a área tratada da exposição solar e das radiações ultravioletas em geral.
O paciente declara estar ciente de que o procedimento é contraindicado para menores de 18 (dezoito) anos, gestantes, pessoas em período de amamentação, pessoas com problemas de coagulação e pessoas que apresentem infecções ou lesões na pele ou no couro cabeludo da região a ser tratada, sem prejuízo de outras contraindicações identificadas durante a avaliação profissional.
O paciente declara que informou à Dra. Fernanda Cristofolli seu histórico geral de saúde, incluindo doenças preexistentes, uso de medicamentos, alergias, tratamentos realizados e demais informações relevantes, comprometendo-se a não omitir qualquer fato que possa influenciar na segurança ou no resultado do procedimento.
O paciente está ciente de que o resultado pode não corresponder integralmente às suas expectativas ou não ser considerado totalmente satisfatório, pois pode sofrer influência de fatores individuais, como alimentação, consumo de bebidas alcoólicas, uso de drogas, tabagismo, características da pele e do couro cabeludo, fatores genéticos, prática de exercícios físicos, uso de medicamentos e existência de doenças.
O paciente também está ciente de que a duração e a evolução dos resultados podem variar conforme as características individuais, a área tratada, a quantidade e os tipos de substâncias aplicadas, a técnica utilizada, a resposta do organismo e o cumprimento dos cuidados posteriores ao procedimento.
O paciente declara que se compromete a seguir rigorosamente todos os cuidados prescritos, especialmente evitando a exposição da área tratada ao sol e às radiações ultravioletas, além de observar as demais orientações fornecidas pela profissional responsável.
O paciente declara que está ciente de que o resultado final também depende da observância dos cuidados recomendados após o procedimento. Declara, ainda, que é de sua responsabilidade realizar a leitura integral deste termo e que recebeu explicações sobre seu conteúdo, tendo compreendido as informações nele contidas.
Por estar de acordo, o paciente consente livre e esclarecidamente com a realização do procedimento.
TERMO DE CONSENTIMENTO PARA USO DE IMAGEM
O paciente autoriza, de forma gratuita, a utilização de sua imagem pela Dra. Fernanda Cristofolli e/ou por sua empresa, exclusivamente para divulgação institucional e profissional.
A autorização poderá abranger fotografias, vídeos e outros registros relacionados ao procedimento, inclusive para divulgação em encartes, mala direta, catálogos, folders de apresentação, sites, páginas em redes sociais, mídias eletrônicas e demais meios de comunicação utilizados pela profissional ou por sua empresa.
O paciente declara estar ciente de que a autorização poderá abranger divulgações realizadas no território nacional e no exterior, conforme os meios de comunicação utilizados, e que o uso da imagem não implicará qualquer remuneração.
O paciente declara que recebeu esclarecimentos sobre a finalidade do uso da imagem e que autoriza sua utilização nos termos deste documento.
TERMO DE CONSENTIMENTO PARA APLICAÇÃO DE TELANGIECTASIAS E MICROVARIZES
O PACIENTE declara estar em gozo de minhas faculdades mentais, livre e voluntariamente, desejo realizar o tratamento de escleroterapia de varizes (aplicação de vasinhos) para telangiectasias (pequenas varizes com até 1 mm de diâmetro) e microvarizes. O objetivo é promover o desaparecimento dos vasinhos pela esclerose (“secagem”) dos mesmos., a ser realizado pela Dra Fernanda Cristofolli. Declaro ter recebido todas as informações necessárias quanto ao procedimento, tendo sanado todas as minhas dúvidas, tendo sido informada sobre todos os riscos, benefícios e sobre os cuidados no pós procedimento, comprometendo-me a seguir as orientações repassada.
Declaro estar ciente de que é um procedimento estético. Como todo procedimento injetável, podem ser observados endurecimento ou nódulos no local da punção e pequenos edemas. Podem ocorrer incidentes de reações inflamatórias (como vermelhidão, edema, etc.), algumas vezes associados a coceira e dor ao toque. Essas reações são temporárias e podem persistir de 7 a 10 dias.
Declara que além dessas reações comuns, outras podem vir a ocorrer, pois imprevisível a reação do uso do produto em contato com a pele. EMBORA INFREQUENTES, podem ser observados: Descoloração no Ponto de Injeção, Necrose na Região Glabelar, Nódulos, Abscesso, Granuloma e Hipersensibilidade.
Declara que recebi a orientação de não poder utilizar anti-inflamatórios por alguns dias e proteger a área tratada do sol. Declara que estou ciente de que o tratamento é contraindicado para menores de 18 anos, mulheres grávidas ou em amamentação, e pessoas com problemas de coagulação ou infecções na pele.
Declara que estou ciente de que o resultado do procedimento pode não ficar como o esperado ou não ser totalmente satisfatório, pois devem ser considerados os seguintes aspectos: alimentação, uso de álcool e drogas, cigarro, tipo de pele, genética, exercícios físicos, uso de medicamentos, doenças. Informo que levei a conhecimento da Dra. meu histórico de saúde geral, não omitindo nenhum fato.
DECLARA QUE LEU E ENTENDEU as informações acima, incluindo que estou devidamente informado sobre o uso, indicações, contraindicações, possíveis reações adversas e complicações decorrentes do uso do produto, bem como que a duração dos resultados pode variar dependendo do tipo de pele, área tratada, quantidade injetada, técnicas de injeção e cuidados posteriores à aplicação, como alimentação, uso de álcool, drogas, cigarro, medicamentos.
Compromete-se a seguir, rigorosamente, todos os cuidados prescritos, especialmente evitando me expor ao sol e às radiações ultravioletas em geral.
Tem consciência de que o bom resultado final também depende dos meus cuidados. Estou ciente ser de minha responsabilidade a leitura integral deste Termo. Certifica que este formulário me foi explicado e que o li e que entendi o seu conteúdo.
TERMO DE CONSENTIMENTO FOTOGRÁFICO
AUTORIZO, o uso de minha imagem em todo e qualquer material, podendo ser utilizado para divulgação da Dra. Fernanda ou de sua empresa (ex: fotos, vídeos, documentos, instagram e outros meios e comunicação). A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) encartes, mala direta, catálogo; (II) folder de apresentação; (III) homepage; (IV) Fan Page; (V) mídia eletrônica.
TERMO DE CONSENTIMENTO PARA REALIZAÇÃO DE FIOS DE PDO
O paciente declara que recebeu informações sobre a técnica e o procedimento de implantação de fios de PDO — fios de polidioxanona — e que foi devidamente esclarecido sobre sua natureza, finalidade, limites, possíveis resultados, riscos, intercorrências e cuidados necessários.
O procedimento consiste na introdução de fios absorvíveis de polidioxanona no tecido subcutâneo e/ou dérmico, por meio de microcânulas ou agulhas, conforme a indicação profissional. Os fios podem ser lisos, espiculados ou múltiplos, com a finalidade de estimular a produção de colágeno, ou possuir estrutura destinada à sustentação e à tração mecânica dos tecidos faciais ou corporais.
O paciente declara estar ciente de que a Medicina e a Estética Avançada não são ciências exatas e que a resposta ao procedimento pode variar de acordo com a biologia individual, a capacidade de regeneração, os hábitos de vida, a idade, a qualidade da pele e o cumprimento dos cuidados recomendados antes e depois do procedimento.
O paciente compreende que não existe garantia de resultado padronizado, simetria perfeita ou permanência indefinida dos efeitos. Os fios de PDO são polímeros biocompatíveis e absorvíveis pelo organismo, com reabsorção que pode ocorrer, em média, entre 6 (seis) e 12 (doze) meses, conforme a resposta individual. Os efeitos relacionados à produção de colágeno podem permanecer por período variável.
O paciente está ciente de que assimetrias preexistentes do esqueleto facial, da musculatura ou dos tecidos corporais poderão permanecer ou influenciar o resultado visual final.
O paciente declara ter sido informado sobre os riscos, as intercorrências e os efeitos adversos temporários ou eventuais associados à aplicação dos fios de PDO. Podem ocorrer inchaço, vermelhidão, equimoses ou hematomas, dor local, sensibilidade ao toque no trajeto dos fios, sensação de repuxamento e rigidez temporária.
Também podem ocorrer irregularidades na superfície da pele, depressões, dobras superficiais, ondulações ou assimetrias temporárias, especialmente durante o período de acomodação dos fios e de regressão do edema.
Embora menos frequentes, podem ocorrer extrusão ou migração do fio, com eventual exteriorização de sua ponta pela pele, palpabilidade do fio sob a pele, infecção local ou celulite, formação de granulomas por corpo estranho, cicatrizes hipertróficas ou queloides, abertura do ponto de entrada, alteração de sensibilidade, dormência transitória decorrente de compressão ou traumatismo nervoso local e equimose extensa. Também podem ocorrer alteração da coloração da pele, necrose na região tratada, abscesso, hipersensibilidade e outras complicações relacionadas ao procedimento ou à resposta individual do organismo.
O paciente reconhece que o surgimento de intercorrências poderá exigir retornos adicionais para avaliação, condutas terapêuticas complementares, prescrição de medicamentos, remoção ou corte de eventual ponta de fio exteriorizada e, quando necessário, procedimentos corretivos.
O paciente declara, sob as penas da lei, que prestou informações verdadeiras, completas e precisas sobre seu estado de saúde físico e psíquico durante a anamnese, respondendo às perguntas realizadas na consulta.
O paciente declara que informou à profissional responsável sobre eventual gestação ou amamentação; alergias conhecidas a anestésicos locais, antissépticos ou componentes dos fios; doenças autoimunes ativas ou situações de imunossupressão; infecções ou lesões na pele da região a ser tratada; distúrbios de coagulação; uso de anticoagulantes, antiagregantes plaquetários ou ácido acetilsalicílico; histórico de formação de cicatrizes hipertróficas ou queloides; realização recente ou presença de preenchimentos permanentes na região; e doenças crônicas descompensadas, como diabetes ou hipertensão.
O paciente declara estar ciente de que a omissão de informações relevantes ou o fornecimento de dados falsos ou incompletos pode comprometer a segurança do procedimento, o resultado esperado e a avaliação das causas de eventuais complicações.
O paciente se compromete a cumprir rigorosamente todas as orientações pré e pós-procedimento fornecidas verbalmente e por escrito pela profissional responsável. O paciente deverá evitar massagear, esfregar, pressionar ou manipular a área tratada durante as primeiras 4 (quatro) semanas, salvo orientação diversa da profissional.
Nos casos de aplicação facial, o paciente deverá evitar mastigação excessiva de alimentos duros, gargalhadas amplas e movimentos faciais bruscos durante o período recomendado, geralmente entre 7 (sete) e 14 (quatorze) dias, conforme orientação individualizada.
O paciente deverá evitar atividades físicas intensas, musculação e exercícios de alto impacto pelo período indicado pela profissional responsável. Deverá, ainda, evitar a exposição direta ao sol, saunas, banhos muito quentes, ambientes com calor excessivo e procedimentos térmicos, como radiofrequência ou laser, na região tratada, durante o período recomendado.
O paciente deverá manter a higienização adequada dos pontos de entrada e aplicar corretamente os curativos e os medicamentos tópicos ou orais prescritos. Também deverá evitar o uso de maquiagem ou cosméticos não recomendados sobre os pontos de entrada pelo período mínimo de 24 (vinte e quatro) a 48 (quarenta e oito) horas, ou pelo prazo indicado pela profissional responsável.
O paciente declara estar ciente de que o descumprimento dos cuidados pós-procedimento pode comprometer a fixação e a acomodação dos fios, além de aumentar o risco de infecções, assimetrias, deslocamento dos fios e prejuízo ao resultado estético esperado. O paciente compreende que eventual descumprimento das orientações poderá contribuir para o surgimento ou agravamento de intercorrências, devendo comunicar prontamente à profissional responsável qualquer sinal ou sintoma inesperado.
O paciente declara que leu integralmente este termo, recebeu explicações sobre seu conteúdo, teve a oportunidade de esclarecer suas dúvidas e compreendeu as informações referentes ao procedimento, aos riscos, às limitações, aos resultados possíveis e aos cuidados necessários.
Por estar de acordo, o paciente consente livre e esclarecidamente com a realização do procedimento de implantação de fios de PDO.
TERMO DE CONSENTIMENTO PARA USO DE IMAGEM
O paciente autoriza, de forma gratuita, a utilização de sua imagem pela Dra. Fernanda Cristofolli e/ou por sua empresa, para fins de divulgação institucional e profissional, nos termos deste documento.
A autorização poderá abranger fotografias, vídeos e outros registros realizados antes, durante ou depois do procedimento, inclusive para divulgação em encartes, mala direta, catálogos, folders de apresentação, sites, páginas em redes sociais, mídias eletrônicas e demais meios de comunicação utilizados pela profissional ou por sua empresa.
O paciente declara estar ciente de que a autorização poderá abranger divulgações realizadas no território nacional e no exterior, conforme os meios de comunicação utilizados, e que a utilização da imagem não implicará qualquer remuneração.
O paciente declara que recebeu esclarecimentos sobre a finalidade do uso da imagem, compreendeu o conteúdo desta autorização e autoriza sua utilização nos termos deste documento.
TERMO DE CONSENTIMENTO PARA REALIZAÇÃO DE PEELING E MICROAGULIAMENTO
O paciente declara que se encontra em pleno gozo de suas faculdades mentais e que, de forma livre e voluntária, deseja realizar procedimento de peeling e/ou microagulhamento, após ter recebido da Dra. Fernanda Cristofolli informações sobre as técnicas, as finalidades, os benefícios, os riscos, as limitações e os cuidados necessários.
O paciente declara que teve a oportunidade de fazer perguntas e observações, que recebeu explicações claras e compreensíveis e que não permaneceu com dúvidas relevantes sobre o procedimento ao qual será submetido.
O paciente compreende que o resultado do tratamento não pode ser previsto ou garantido integralmente pela profissional, pois pode variar de acordo com as características individuais da pele, a resposta do organismo, os hábitos de vida, o cumprimento das orientações e outros fatores.
Cuidados antes e depois do procedimento
O paciente se compromete a não secar o rosto de forma agressiva com toalha ou bucha vegetal. Caso apresente rinite alérgica, deverá evitar coçar vigorosamente o nariz. Deverá evitar o uso excessivo de pasta de dente, especialmente para impedir o contato do produto com a região próxima à boca.
O paciente não deverá realizar peeling caso tenha feito depilação do buço há menos de 7 (sete) dias. Deverá evitar lavar o rosto excessivamente, utilizar perfumes na área tratada ou aplicar produtos que contenham ácidos sem recomendação profissional.
O paciente deverá evitar a exposição ao sol e utilizar filtro solar com fator de proteção adequado, preferencialmente superior a FPS 30, para reduzir o risco de manchas provocadas pela radiação ultravioleta. O filtro solar deverá ser reaplicado, em regra, a cada 2 (duas) horas ou sempre que necessário, conforme orientação profissional e condições de exposição.
O paciente compreende que a manutenção dos cuidados em casa contribui para a evolução do tratamento. Deverá higienizar a pele com produto de limpeza adequado, utilizar tônico facial e manter a hidratação, observando as recomendações específicas para seu tipo de pele. Os produtos deverão ser indicados pela profissional habilitada.
Nos casos de pele acneica, o paciente declara estar ciente de que a evolução do tratamento poderá depender da observância das orientações profissionais relativas aos hábitos alimentares, à rotina de cuidados e às demais condutas recomendadas.
Em tratamentos com peeling químico, enzimático, orgânico ou mecânico e em procedimentos destinados ao clareamento da pele, o paciente deverá evitar completamente a exposição solar durante o período indicado, a fim de reduzir o risco de manchas decorrentes da radiação ultravioleta.
Condições, contraindicações e informações de saúde
O paciente declara que não apresenta, na região a ser tratada, herpes ativa, ferimentos, perda de sensibilidade, queimaduras de qualquer natureza ou outras lesões não informadas à profissional.
O paciente declara que informou à profissional eventual histórico de formação de queloides ou cicatrizes hipertróficas, bem como qualquer tendência conhecida a esse tipo de cicatrização. O paciente está ciente de que o procedimento não deverá ser realizado em regiões de mucosas ou na região genital, salvo indicação e avaliação profissional específica.
O paciente declara que permaneceu, quando recomendado, pelo período indicado sem se bronzear antes do procedimento. Declara, ainda, que informou o uso de anti-inflamatórios, corticosteroides, antibióticos, isotretinoína ou qualquer outro medicamento relevante.
O paciente declara que informou se realizou peeling de diamante, peeling de cristal, laser ou qualquer outro procedimento na região a ser tratada nos 15 (quinze) dias anteriores, bem como se se encontra em período pós-operatório imediato ou tardio da região.
O paciente declara que informou seu histórico de tabagismo e compreende que a nicotina pode prejudicar a cicatrização e influenciar a evolução do tratamento. Quando houver orientação de abstinência, o paciente deverá observar o período indicado pela profissional.
O paciente declara estar ciente de que o procedimento é contraindicado para menores de 18 (dezoito) anos, gestantes, pessoas em período de amamentação, pessoas com problemas de coagulação e pessoas que apresentem infecções ou lesões na pele da região a ser tratada, sem prejuízo de outras contraindicações identificadas durante a avaliação profissional.
O paciente se compromete a informar qualquer condição de saúde, medicamento, alergia, tratamento ou procedimento anterior que possa interferir na segurança ou no resultado do tratamento.
Possíveis reações e efeitos adversos
O paciente está ciente de que os peelings e o microagulhamento podem causar vermelhidão, inchaço, descamação, ardência, sensibilidade, ressecamento e alterações temporárias na pele. A intensidade e a duração dessas reações podem variar e, em muitos casos, desaparecer após alguns dias ou semanas.
O paciente compreende que também podem ocorrer manchas, alterações de pigmentação, irritação intensa, queimaduras, infecção, reações alérgicas, cicatrizes e agravamento de condições cutâneas preexistentes, especialmente quando não forem observadas as orientações profissionais ou quando houver características individuais que aumentem os riscos.
O paciente declara que deverá comunicar à profissional responsável qualquer reação inesperada, intensa ou persistente após o procedimento e comparecer aos retornos recomendados para avaliação.
O paciente declara que leu integralmente este termo, recebeu esclarecimentos sobre seu conteúdo, teve suas dúvidas respondidas e compreendeu as informações sobre o procedimento, os cuidados, as contraindicações, os riscos, os efeitos adversos e a impossibilidade de garantia de resultado.
Por estar de acordo, o paciente consente livre e esclarecidamente com a realização do procedimento de peeling e/ou microagulhamento.
TERMO DE CONSENTIMENTO PARA USO DE IMAGEM
O paciente autoriza, de forma gratuita, a utilização de sua imagem pela Dra. Fernanda Cristofolli e/ou por sua empresa, para fins de divulgação institucional e profissional, nos termos deste documento.
A autorização poderá abranger fotografias, vídeos e outros registros relacionados ao procedimento, inclusive para divulgação em encartes, mala direta, catálogos, folders de apresentação, sites, páginas em redes sociais, mídias eletrônicas e demais meios de comunicação utilizados pela profissional ou por sua empresa.
O paciente declara estar ciente de que a autorização poderá abranger divulgações realizadas no território nacional e no exterior, conforme os meios de comunicação utilizados, e que a utilização da imagem não implicará qualquer remuneração.
O paciente declara que recebeu esclarecimentos sobre a finalidade do uso da imagem, compreendeu o conteúdo desta autorização e autoriza sua utilização nos termos deste documento.
TERMO DE CONSENTIMENTO PARA APLICAÇÃO DE ÁCIDO HIALURÔNICO
O paciente declara que se encontra em pleno gozo de suas faculdades mentais e que, de forma livre e voluntária, deseja realizar procedimento de preenchimento com ácido hialurônico, a ser realizado pela Dra. Fernanda Cristofolli.
O paciente declara ter recebido informações claras e suficientes sobre o procedimento, seus objetivos, benefícios, limitações, riscos, possíveis reações adversas, contraindicações e cuidados posteriores. Declara, ainda, que teve a oportunidade de esclarecer suas dúvidas e que compreendeu as orientações recebidas.
O paciente está ciente de que, como ocorre em qualquer procedimento injetável, podem surgir endurecimento ou nódulos no local da punção, pequenos edemas, vermelhidão, reações inflamatórias, coceira e dor ou sensibilidade ao toque. Em geral, essas reações são temporárias, mas podem persistir por aproximadamente 7 (sete) a 10 (dez) dias.
O paciente também está ciente de que, embora menos frequentes, podem ocorrer descoloração ou alteração da coloração da pele no ponto de aplicação, necrose na região tratada, nódulos, abscesso, granuloma, reações de hipersensibilidade e outras complicações. O paciente compreende que a resposta da pele e do organismo ao produto pode variar conforme suas características individuais e que não é possível prever integralmente todas as reações.
O paciente declara ter sido informado de que a aplicação inadvertida do produto em vasos sanguíneos pode causar complicações vasculares, inclusive comprometimento do fluxo sanguíneo e lesões teciduais. Por essa razão, o paciente deverá comunicar imediatamente à profissional responsável qualquer dor intensa ou progressiva, alteração importante da coloração da pele, palidez, escurecimento, alteração de temperatura, perda de sensibilidade, alterações visuais ou qualquer outro sintoma inesperado após o procedimento.
O paciente está ciente de que o resultado pode não corresponder integralmente às suas expectativas ou não ser considerado totalmente satisfatório. O resultado e sua duração podem variar conforme o tipo de pele, a área tratada, a quantidade de produto aplicada, a técnica utilizada, a resposta individual do organismo, os hábitos de vida e os cuidados posteriores.
O paciente declara que informou à Dra. Fernanda Cristofolli seu histórico geral de saúde, incluindo doenças preexistentes, uso de medicamentos, alergias, tratamentos realizados e demais informações relevantes, comprometendo-se a não omitir qualquer fato que possa influenciar na segurança ou no resultado do procedimento.
O paciente declara estar ciente de que o tratamento é contraindicado para menores de 18 (dezoito) anos, gestantes, pessoas em período de amamentação, pessoas com problemas de coagulação e pessoas que apresentem infecções ou lesões na pele da região a ser tratada, sem prejuízo de outras contraindicações identificadas durante a avaliação profissional.
O paciente se compromete a seguir rigorosamente todos os cuidados prescritos, especialmente evitando a exposição da área tratada ao sol e às radiações ultravioletas e observando as demais orientações fornecidas pela profissional responsável.
O paciente está ciente de que o resultado final poderá demandar aproximadamente 30 (trinta) a 45 (quarenta e cinco) dias para sua avaliação, conforme a resposta individual, a acomodação do produto e a evolução do procedimento, sem garantia de resultado específico.
O paciente declara que é de sua responsabilidade realizar a leitura integral deste termo. Declara, ainda, que recebeu explicações sobre seu conteúdo, teve suas dúvidas respondidas e compreendeu as informações referentes ao procedimento, às indicações, às contraindicações, aos riscos, às possíveis complicações e aos cuidados posteriores.
Por estar de acordo, o paciente consente livre e esclarecidamente com a realização do procedimento de preenchimento com ácido hialurônico.
TERMO DE CONSENTIMENTO PARA USO DE IMAGEM
O paciente autoriza, de forma gratuita, a utilização de sua imagem pela Dra. Fernanda Cristofolli e/ou por sua empresa, para fins de divulgação institucional e profissional, nos termos deste documento.
A autorização poderá abranger fotografias, vídeos e outros registros relacionados ao procedimento, inclusive para divulgação em encartes, mala direta, catálogos, folders de apresentação, sites, páginas em redes sociais, mídias eletrônicas e demais meios de comunicação utilizados pela profissional ou por sua empresa.
O paciente declara estar ciente de que a autorização poderá abranger divulgações realizadas no território nacional e no exterior, conforme os meios de comunicação utilizados, e que a utilização da imagem não implicará qualquer remuneração.
O paciente declara que recebeu esclarecimentos sobre a finalidade do uso da imagem, compreendeu o conteúdo desta autorização e autoriza sua utilização nos termos deste documento.